　　医学知识

开胸心脏按压

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-09-04　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　早在1898年Tuffier氏即已成功地应用开胸心脏按压进行CPR。1960年Kouwenhoven氏等报告应用胸外心脏按压获得成功，由于此法无创，易行，多年来已基本完全取代了开胸心脏按压。但大量临床资料表明胸外心脏按压效果不满意，最终仅10%一14%完全康复;而开胸心脏按压的长期存活率却高达28%。实验亦证实开胸法心排出量高于胸外法一倍左右，心脑灌注亦高于后者。因此，开胸心脏按压术又重新受到重视。适应症：①经常规胸外心脏按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者;②动脉内测压条件下，胸外心脏按压时的舒张压小于5.332kPa;③体外除颤失败。方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后，右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。亦可用两手法，将两手分别置于左右心室同时挤压。
　　三、延续生命支持，早在1962年vladimir氏即注意并提出了复苏后疾病(Postresuseitationdiseases)的概念。认为机体多种不可逆性损害，特别是脑的损害，不仅发生于临床死亡过程中，更为重要的是复苏后阶段。脑与全身器官功能关系密切，近年来的研究表明脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内脏功能的根本条件。脑，特别大脑皮层的复苏可加速其他生命器官和系统的恢复。因此，在开始进行CPCR时即应进行脑保护之，在延续生命支持阶段重点在于脑复苏及处理其他器官损害。脑是一个血流量高、代谢旺盛、需氧量大的器官。成人大脑血流量约50mL/min.100g，约占心输出量的15%;氧代谢率约3.2-3.8mL/min.100g，其能量几乎全靠葡萄糖的氧化代谢。循环停止2-4分钟后，大脑的葡萄糖及糖元储备即告罄，4-5分钟后三磷酸腺苷(ATP)耗竭。全身循环完全停止后，若无再灌流(如未进行复苏)，心肌和脑细胞几乎可耐受6O分钟而不死亡;但若在完全缺血5分钟后进行心肺复苏，重建循环，则部分患者将发生复苏后脑及其他器官损害。脑发生再灌注损害时，首先出现脑的多灶性再灌注缺如，即无再流现象，继之为全脑充血、持续约15-30分钟，然后出现持续约6小时以上的迟发性全脑低灌流，最后脑死亡或好转、恢复，但大都预后不良。
　　治疗措施包括:1.基本措施，即维持颅内、颅外的原稳态。包括使用利尿脱水药、中度低温及过度通气等控制颅内压(ICP小于0.66kPa)，恢复心跳后立即用药物维持平均动脉压(MAP)达18kPa，维持1-5分钟。其后在整个昏迷期间维持在12kPa左右。原患高血压者可高达13-16kPa;维持PaO2在13.3kpa以上，PaO2场在3.3-4.6kPa之间。pHa在7.30-7.45之间;维持血浆胶体渗透压在2kPa以上，血清渗量在280-330mmol/L之间;血糖在5.5-16mmol/L之间;积极控制抽搐;2.特异性措施，包括应用降低脑代谢，改善脑供血、防止内流、减少氧自由基产生及清除等措施。用于脑复苏的通道阻滞剂主要有利多氟嗪、氟苯桂嗪尼莫地平、异搏定及硫酸镁等。可通过对次黄嘌吟氧化酶途径的作用，减少氧的形成。去铁胺可通过对铁离子的鳌合作用阻断反应，从而阻止或减少-OH的生成。甘露醇及地塞米松也有一定作用。此外，尼唑芬诺除具有降低脑代谢及清除氧自由基等作用外，尚有稳定生物膜、抗血栓素和促进前列环素生成的作用。后者是血栓素的天然拮抗剂。PLS阶段除积极进行脑复苏治疗外，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常应即采取有针对性的治疗。