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增加心输出量和升血压的药物

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-08-02　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　用于增加心输出量和升血压的药物常用的药物有以下几种：(1)盐酸肾上腺素，其α-肾上腺素受体兴奋作用可使通气和胸部按压时心肌及中枢神经系统的血流增加。其β-肾上腺素受体刺激作用可增加心肌收缩力使心室纤颤变粗大。复苏时剂量为1:10000溶液10mL(1mg)。肾上腺素也可做为升压药连续滴注(不是第一线升压药)，可将1mg肾上腺素溶于5%葡萄糖液250mL中，成人按1ug/min开始滴注，根据效果调节滴数。肾上腺素不能与碱性溶液在同一输液管道中给药。(2)去甲肾上腺素，是一种作用很强的缩血管药(α受体刺激)和增强心肌收缩力(β受体刺激)药。主要适用于外周血管总阻力低的严重低血压患者。用法为4mg或8mg溶于5%葡萄糖500mL中，根据效果调节输入速度。低血容量病人禁忌使用该药。(3)多巴胺，该药是去甲肾上腺素的化学前质，其药理作用依剂量大小而不同。低剂量1-2ug/(kg.min)能扩张肾和肠系膜血管，而不增加心率和血压；中等剂量2-10ug/(kg.min)有显著的β-肾上腺能受体刺激作用，使心排出量增加;大剂量大于10um/(kg.min)即有α受体刺激作用，使外周血管收缩。该药不宜与碳酸氢钠混合(在碱性液中逐渐灭活)。(4)多巴酚丁胺，该药刺激β受体的作用占优势，能增加心肌收缩力。常用剂量为2.5-10ug/(kg.min)。剂量大于20ug/(kg.min)时常引起反射性外周血管扩张使心率增加，若心率增加超过10%则可引起或加重心肌缺血。(5)钙剂，由于给钙所致的高钙血症从理论上讲对细胞及器官有害。因此，钙剂只用于高血钾、低血钙或钙通道阻断剂中毒。用量为10%氯化钙2mL(2-4mg/kg)(10%氯化钙溶液每mL含1000mg钙盐，合1.36mEq钙)。必要时可重复。(6)碳酸氢钠，近年根据大量实验和临床应用结果对CPCR时应用碳酸氢钠的理论和方法做了重大修订。认为心跳呼吸停止导致的呼吸性酸中毒可凭过度通气予以解决；为缓冲乳酸酸中毒，提高PH至安全水平仍以应用碳酸氢钠溶液为最有效。问题是如何掌握剂量，以防用量过大造成帐源性碱中毒和严重的低钾血症。日前主张碳酸氢钠只能用于：①心脏骤停前即存在代谢性酸中毒；②进行CPR时，如无明确代谢性酸中毒诊断依据，则只能在采取了有效通气、心脏按压、电除颤和药物治疗后使用碳酸氢钠。首剂1mmol/kg，以后每10分钟可再给半量或不足半量。复苏后期应测定动脉血pH和二氧化碳分压以指导碳酸氢钠用量。