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内球囊急救术

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-09-26　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　主动脉球囊(IAB)经股动脉进入胸主动脉，导管顶端位于左锁骨下动脉下。球囊由体外触发信号周期地与驱动装置相连。IAB充气和放气来达到辅助循环的效果。其效果简单地总结为三方面：舒张期压力放大、心室阻抗和作功减少。影响IABP效果的诸cm素(表13)0根据正常心动周期，心房收缩末期、心室收缩期即将开始，室压增加。若压力大干心房压，二尖瓣关闭主动脉瓣尚未开放，此期为等容收缩期耗氧量最大。当主动脉瓣开放，室压大于主动脉压力时心室开始缓慢收缩，接着迅速收缩，整个收缩期的前一半将75%的血容量排出，射血又进入缓慢状态，当室压小于主动脉压时主动脉瓣关闭，收缩结束，室压迅速下降。当室压低于房压时，二尖瓣开放，心室被动性充盈开始。可见二尖瓣关闭标志心脏收缩开始，而主动脉瓣关闭为心脏舒张开始，心室的压力波形可记录心脏的机械动作，临床上一般不测室压，以主动脉压力波形代替，主动脉瓣关闭时有一重搏波“切迹”表示舒张期开始。当重搏彼时IAB充气，等容收缩期时气囊放气，即在主动脉重搏波切迹处压力迅速上升，此波形与收缩波互成锐角，即为舒张期压力放大，该波较收缩波高，其舒张末期压较非反搏波低。气囊放气使收缩期主动脉内压力下降，心室面向低阻力，从而减少收缩力，起到降低氧耗量的作用。
　　(一)降低阻抗和心脏作功，主动脉球囊扩张代替了血流进入周围循环，降低主动脉舒张末容量，从而降低收缩期射血阻抗。在IABP辅助下左室收缩压下降4%-20%(大多数5%)；平均射血阻抗下降10%-21%和平均射血阻力下降46%。球囊阻塞主动脉程度也影响阻抗。完全阻塞时射血阻抗降低更明显。同样球囊充气的时间，可使舒张期压力放大和周围循环血容量逸散减少，也起到降低阻抗的作用。球囊放气于主动脉瓣开放前，心室射血前，这时期的同步致使平均射血阻抗大大降低。有比较用IABP辅助和元辅助舒张期排血阻抗要明显降低。充气期延长使正常时主动脉弓和冠状动脉血流返回主动脉根部减少。这样也起到降低阻抗的作用。随着阻抗的降低，心脏作功减少。计算左室搏出功可以评价。其公式为每搏输出量×(平均动脉压－左室充容压)×0.0136，阻抗和阻力的下降使平均动脉压下降，相对的作功减少。作功的评价还需结合代谢因素全面考虑，代谢的影响因素为前、后负荷和室壁张力。后者是由心室收缩末期、舒张末期和心室腔面积而定。IABP辅助循环后平均射血阻抗下降，体循环收缩压下降，后负荷降低，致使室壁张力降低14%。左室张力与收缩的关系，当后负荷降低，每搏搏出量增加，心脏缩小，心肌缩短，致使心脏排空完全，引起收缩末、舒张末压力降低，前负荷也降低。所以IABP对心力衰竭的心脏意味着心脏作功减少，前负荷和后负荷降低。左室负荷降低意味着心肌代射降低，结合冠状动脉自身调节，有可能使缺血心肌范围和程度减轻。
　　(二)体循环灌注关于肾、脑、肢体的灌注情况，大多数研究发现血流无明显改变。IABP辅助5分钟，肾血流下降5%，颈动脉血流增加5%，股动脉血流无改变。为了保证****灌注，注意请勿将IAB插置肾动脉开口。动物实验证实肾血流的多寡与心衰和结扎冠状动脉程度有关，同时IAB充气和放气的时相与周围脏器灌注有关。IABP对周围循环影响是通过靶器官的输出，反射性地调节了神经体液对周围血管阻力的影响。IABP使舒张期压力放大时产生双向的输出。由于舒张期输出血流加速，而增加了靶器官的输出。