　　医学知识

穿刺的并发症

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-09-14　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　(一)并发症，1.穿刺针刺破房、室壁或较大冠状动脉，造成心包积血，严重者发生心包填塞。2.刺伤心肌产生心肌损伤(ST段抬高)图形，产生严重心律失常，如室早、室速，心脏骤停或心室颤动。3.因疼痛刺激或神经反射引起休克。4。大量心包积液抽吸后，可有大量血液回心而导致急性肺水肿。5，化脓性心包炎在穿刺时可引起胸膜感染或腹膜感染。6.穿刺过程中，病人可有感觉不适，心跳加快，冷汗，头晕，气短等症状。7.无菌操作不严格，造成心包腔内感染。
　　 (二)注意事项1.心包穿刺有一定危险，故穿刺指征必须明确，要有经验的医生操作或指导。2.少量积液不宜穿刺，必要时可用超声心动图探查液平段的大小，并可决定穿刺的部位及深度。3.术前应向病人解释，解除顾虑，并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸，术前半小时可给予镇静药或止痛药。4.术中要注意及时闭塞橡皮管，以免空气进入。5.穿刺时缓慢进针，如感到心脏搏动，应立即退针，以免刺破冠状动脉、心房或心室壁造成心包积血。6.抽液时应轻柔而缓慢进行，不可猛力抽吸，抽取心包液体量见上。7.在化脓性心包炎，可从剑突下进针，防止胸膜或腹膜感染。8.穿刺过程最好在心电监护下进行。9.如抽出液为浓鲜血，应立即拔出针头，并严密观察有无心包填塞征。10.麻醉不佳时，可因疼痛刺激或神经反射引起休克，如突然发生休克及迷走神经性心脏骤停或心室颤动，应立即抢救。11.术中及术后均需密切观察呼吸，血压，脉搏及面色等以便及时抢救。12.大量心包积液或其他原因，需要多次进行心包穿刺术的患者，可以将一根塑料套管通过穿刺针进入心包腔，然后退出穿刺针，进行持续引流。另外，如病人反复或持续性心包积液并存严重临床表现，且病因不明者，应行诊断性心包活检，并将其标本进行组织学检查、抗酸杆菌染色、细菌及结核菌培养。同时对心包积液进行红细胞计数，细胞学检查，染色和培养找结核菌，进行病毒培养，作细胞病理检查并寻找瘤细胞，作蛋白质、葡萄糖、LDH及腺昔脱氨基酶活性测定。