　　医学知识

关于复苏手法

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-09-06　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　关于复苏手法、肾上腺素和碳酸氢钠用量以及“不予复苏指令”等的新观念。
　　(一)新复苏手法插入式腹部反搏术，插入式腹部反搏(IAC)是一种有利于心脏骤停患者自然循环恢复的手法操作。近年来的临床研究再次证实在进行标准CPR时，加用IAC可显著提高医院内心脏骤停患者的生存率，且未发现与之有关的并发症，有进一步总结经验，加以推广的价值。
1.方法在进行标准CPR时，由另一位救护人员在CPR舒张期进行腹部按压。术者将手指伸开，手掌置于脐上，一手覆盖于另一手之上。腹部按压的速率与胸部按压相等(即1:1)。按压力为13.3±2.66kPa。在开始的第一分钟，将一个带有血压计的气囊置于患者腹壁上，有助于体会按压的力量是否合宜。2.IAC的可能作用机理，(1)IAC可提高主动脉舒张压及冠状动脉灌注压，从而提高心脏自然循环的机率。(2)增加静脉回流，启动胸泵机制。(3)胸腹单位效应，动物实验证实，按压胸或腹任一部位对全部胸腔内和腹压内的空间压均同样增高。故在CPR时，插入LAC将使按压速率相当于CPR的两倍，从而起到改善复苏的作用。
　　(二)主动按压、减压CPR，即CPR时能交替地按压-减压，与标准CPR相比，应用于心脏骤停可大大增加心肺的血液循环。1.Ambu心脏泵及其应用，Ambu心脏泵结构简单、由一柔软的硅橡胶真空杯联接圆形手柄构成。并有按压力量和深度的计量指示。操作时，将真空杯置于患者胸骨正中与中下1/3交界处，按压力经真空杯顶部中央区传至患者胸廓，该区直径5-6cm，相当于手掌根部大小。圆盘形手柄保证按压时腕部不易劳累，且便于紧握和保持动作的精确。若患者胸廓部皮肤过干，可稍加湿润；若涂有除颤用的导电胶，则应拭去。ACD-CPR系在每一按压后增加一主动的“提举”(lift)，以扩张患者的胸廓，此种“提举”减压增加了静脉血回流和心脏充盈。但术者需要额外的操作力量。故Ambu心脏泵为法进行。标准CPR的胸外按压可能力量过轻或过重，而应用Ambu心脏泵则操作简易。2.ACD-CPR的血流动力学效果，(1)增加心排血量，ACD-CPR将胸部按压后的减压相由被动转为主动，故ACD-CPR时，心血管、肺及全身血流动力学均明显改善。由于ACD产生的胸内负压，在下一次按压前，增加了舒张期心室充盈。Cohen等将10例心脏骤停患者随机分为两组，分别应用标准CPR或ACD-CPR2分钟，然后每组病例均交换用另一种方法2分钟，保证定量均衡的通气，结果ACD-CPR的心排血量较标准的CPR增高2.4倍。(2)增加脑灌注研究表明：ACD-CPR较标准CPR时的脑血流灌注量几乎大一倍。(3)对通气的影响，Cohen等发现，在不作特殊通气的条件下，ACD-CPR时每分钟通气量可达7L，且可避免胃胀气及可能伴随的误吸。3.ACD-CPR的临床效果，Cohen等在人体进行了ACD-CPR和标准CPR的比较，其临床效果前者明显优于后者。美国心脏学会1993年年轻发明家最终提名人Tucker指出，在53例心脏骤停的复苏中亦以ACD-CPR为好。综上所述，应用Ambu心脏泵进行ACD-CPR是近30多年来对CPR的一大改进。该心脏泵轻巧，便于携带，操作简单，为CPR时极有用的器具。ACD-CPR因具有主动的按压和减压作用，故产生的血流动力学效果明显较标准CPR为好，临床初期复苏效果也明显优于标准CPR。近年我国急救医学专家与北京极远电子有限公司共同研制成JY系列心肺复苏机。该机包括一个改进的单手操作的Ambu心脏泵、可供氧、吸痰或给药的多功能喉镜、开放喷射呼吸机和按压语声频率计。经全国多家急救医学部门应用，一致认为操作方便，效果确切。现已获中华医学会急诊学会推荐和监制。