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中性粒细胞肺间质病变

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-19　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　 (1)特发性肺纤维化，多见于老年男性，分脱屑性间质性肺炎和通常性肺间质肺炎两类，前者对肾上腺皮质激素治疗较好，后者较差。也有人认为，前者为后者早期，主要组织学改变细胞成分而后者为纤维组织增生，晚期成蜂窝肺。(2)组织细胞增多症X，它是勒雪氏病、韩雪柯氏病和肺嗜酸性肉芽肿三个病的总称。它的组织学特点是具有嗜酸性泡沫胞浆及界限清楚的大组织细胞所构成的肉芽肿性侵润，肉芽肿主要在支气管及血管周围以及肺间隔，晚期则胶原沉着井纤维化，活动期肺泡壁常有棺IgG与补体成分呈颗粒状沉着。BALF及肺活检同时有大量组织细胞即可诊断，本病组织细胞可占20%以上。(3)肺泡蛋白蓄积症，痰和肺活检因标本过小诊断率均低，而BALF可提供可靠的诊断依据。由于本病的发生主要和肺泡表面活性物质清除障碍而使其在肺泡内过多蓄积有关，故BALF分析可示总脂类含量明显增高。加福尔马林的BALF离心沉淀石腊包埋后可做病理切片检查，主要特征是巨噬细胞减少，PAS染色呈均匀一致的强阳性。近年用免疫过氧化酶染色法能进、一步对原发性和继发性肺泡蛋白蓄积症作鉴别。(4)石棉肺，在痰找到石棉小体而确诊不太容易，BAL却可提供有效一手段，在BALF中找到石棉小体。Vuyst报告28例石棉接触者，BALF中均找到石棉小体。40例对照组中也发现5例。石棉小体多少与病情严重程度相关。(5)卡氏肺囊虫疾病，近年由于免疫抑制的患者增加故本病已不是非常罕见，过去痰检及肺活检阳性率不高，BALF已成为理想的手段。Relley报告33例有发烧和浸润的免疫受损患者做BAL，7例诊断本病，无1例假阳性。近年Og-nibine报告18例组织学证实为本病者16例，BALF中发现卡氏肺囊虫的包囊存在。(6)肺结核利用BALF做涂片和培养可以发现结核菌，荒井氏报告13例痰涂片结核菌阴性病人BALF中两例涂片阳性，余11例均培养结核菌阳性。Sarker报告164例x线不支持肺结核者BALF涂片阳性15例，结核杆菌培养阳性者8例。(7)细支气管肺泡细胞癌，临床对两肺弥漫性疾病在BAL时，除以灌洗液行细胞检查外同时送癌细胞检查，经常发现有本病的存在。(8)慢性嗜酸性肺炎，BAFL中嗜酸细胞可达40%。一般用激素后好转。