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  医学知识
使用人工通气机的适应症和禁忌症
                  发布时间:2012-06-28 发布来源:技术中心                       >>返回
  虽然人工通气机的功能日趋完善,人工通气的应用范围不断拓宽,但是目前最先进的人工通气机也只能代行肺脏的通气功能,而对肺内气体交换、肺循环、肺防御、肺免疫和肺代谢等功能无多大帮助,或仅产生部分影响(本文采用“人工通气”和“人工通气机”概念而不用人工呼吸的原因就在于此),而且人工通气还可能带来负作用甚致损伤,所以慎重掌握人工通气的适应症和应用指征是非常必要的。目前的经验证明提前实施人工通气,适当扩大应用范围对病人有一定的好处。
  (一)人工通气的适应症,笼统地讲凡是需要呼吸支持,以阻止病情恶化或帮助疾病康复的任何患者均可选用人工通气治疗,具体说:1.周围神经肌肉原因引起的呼吸肌麻痹(也叫动力性呼吸衰竭),包括重症肌无力,多发性肌炎,脊髓灰质炎,肌萎缩性侧索硬化症,急性感染性多发神经根炎,严重低钾血症,某些中枢及脊髓损伤引起的肌肉功能障碍,使用神经肌肉松弛剂后,有机磷中毒者等。2.中枢性呼吸抑制,包括各种严重颅内感染,中毒,高热,颅脑外伤,颅内高压,脑出血,脑梗塞,颅脑手术后,特发性中枢性肺泡通气不足和药物抑制等。3.心肺复苏期间和早期复苏之后,包括电击、淹溺、自溢、窒息、中毒等各种原因导致的呼吸循环停止复苏。4.胸廓气道结构改变引起的呼吸功能损害,有多发性肋骨骨折,气道损伤出血和阻塞,开胸及上腹部大手术后,连枷胸,脊柱侧弯后凸等。5.肺脏疾病引起的急慢性呼吸衰竭,如ARDS、肺水肿、严重肺感染、支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、肺栓塞、弥漫性肺间质纤维化等。6.肌肉痉挛导致的呼吸功能限制,包括破伤风、癫痛持续状态,其他各种原因引起的呼吸肌痉挛收缩和婴幼儿百日咳等。7.循环系统病变和手术后需要呼吸支持,促进心血管功能恢复者,如各种心血管大手术后,包括心脏瓣膜置换和各种心血管解剖畸型矫正术后。8.另外败血症、休克、心肌梗塞和充血性心衰合并呼吸功能不全也可适时选用。
  (二)人工通气的指征,前面已经列举了人工通气的适应症,但并非所有上述患者都必须使用人工通气治疗,只能当病情发展到一定程度才适合做人工通气,这就提出了人工通气的指征问题。对于人工通气的指征文献尚无完全一致的标准,机械地硬性规定统一指征,也不符合临床工作实际,因为人工通气指征随病人疾病发展、应用目的和使用护理人模型者的经验及技术水平而不同,所以下述指征虽为结合众家观点综合而成,但也仅能做为参考。在某些特殊情况可以打破这些界限。
  (三)相对禁忌症,严格地说人工通气冶疗没有绝对禁忌症,但对某些特殊疾患应该先进行一些必要的处理才能常规实施人工通气或进行特殊形式的人工通气,否则将造成不良后果。下列情况应该慎重。1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,应先充分清理呼吸道,包括头低位引流吸引之后再考虑人工通气,必要时可以采用双腔气管插管或支气管内插管进行人工通气。2伴有肺大泡的呼吸衰竭,在应用人工通气机前要明确肺大泡的范围和程度。实施中适当降低气管插管训练模型的气道压力,负压通气机最适合这种病人,也可选甲高频通气。3.血胸气胸,尤其张力性气胸、纵膈气肿或大量胸腔积液者,在没有闭式引流或放液之前,应特别慎重,应抓紧时间引流放液,防止纵膈明显移位和压迫心血管。4.急性心肌梗塞并发呼吸功能不全,做人工通气要用低压、负压或高频通气,要有完善的呼吸循环监测做保障,不宜盲目使用。

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