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肺泡灌洗术临床应用

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-20　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　近年来随气管插管模型广泛应用，为治疗性BAL提供了理论基础和有利条件，经临床实践表明，它是一个安全有效的方法。治疗性BA上与诊断性BAL在具体操作要求有区别：①治疗性BAI主要以清洗气道内分泌物达到改善通气为目的，即只冲洗支气管、肺泡而不收集灌洗液做细胞学检查；②治疗性全肺大灌洗已不用气管插管模型而用双腔插管。
　　1.全肺大灌洗病人的准备及具体操作，(1)术前除常规体检、化验外，需做肺功能检查及血气测定。灌洗一般在手术室进行，术中应监测EKG、血压、血气的变化。(2)在全身麻醉下进行，一般用静脉点滴麻醉，病人仰卧位，插Carlens双腔导管(最好用Ronertshak双腔导管，导管较大更为安全，位置摆正，仔细检查有无漏气，双侧反复检查无误。(3)双侧肺用0.95以上的氧通气10-15分钟。(4)将灌洗侧的导管与生理盐水容器(高于体位30cm)相连，用血管钳夹紧5-7分钟，使该肺内气体完全吸收。如EKG及血PaO2无变化即可开始灌洗。(5)用加温37℃的生理盐水灌洗，每次灌洗量根据病人肺容量而定，一般为1000-1500ml，肺内贮存量保持500-1000mL，每次回收流失不可超过巧150-200mL，引流器置床下距病人气管水平以下约20cm，任其自行流出或虹吸，每次记出入量，当灌洗液进出时，应仔细听诊对侧肺部有无湿性罗音，警惕液体流入对侧。(6)由于术侧肺内液体引流后，易造成严重低氧血症，主张引流时保持肺内盐水相等于功能残气量，防止静水压过低故每次只灌300-400mL，但灌洗量小，效果差。(7)如此反复灌洗总量约15-18L。(8)灌洗结束后，用麻醉气囊充氧，同时做体位引流，定时用细导管负压吸收。直至胸廓顺应性与术前或与对侧相近，动脉血氧分压在9.331kPa以上，即可拔管回病房，数日后再灌洗对侧。
　　 2.支气管肺泡灌洗的适应症，(l)哮喘持续状态对一般治疗方法无效者可采用BAL治疗，以清除小气道的粘液拴，改善肺功能。Roger对7例哮喘做了12次BAI治疗，5例为常规治疗无效者。对2例哮喘持续状态并进行了人工通气治疗的患者经气管插管模型用30-50ml0.5例乙酞半胱氨酸生理盐水进行肺灌洗，灌洗后粘液栓迅速溶解。对哮喘病人做气管插管模型或气管插管必须事先给予大量激素，术中用唬拍酸钠氢化可的松静脉滴入以控制气管痉挛的发作，必要时加用异丙基肾上腺素lmL溶于0.05葡萄糖25oml碑静滴。(2)肺泡蛋白蓄积症(PAP)BAL治疗PAP是一种历史悠久并效果较好的方法。本病用BAI，治疗的指征：①肺活检已确诊的；②肺分流量大于10%-2O%；③活动后呼吸困难及低氧血症加剧。Bois报导10例用BAL治疗：术后24小时症状明显好转，尤其是弥散功能有明显提高，一般提高50%以上，X线阴影也明显好转。BAL治疗分选择性灌洗和全肺灌洗，前者方法简便，一对病变的叶段局部灌洗。后者对两肺弥漫性病变并肺内分流量大于20%者效果较好，但它有一定并发症，特别对重症者，灌洗时一侧肺不能维持正常的PaO2，故需吸高浓度氧或纯氧，但纯氧吸入时间过长，又可引起氧中毒，故一般用50%-100%氧。时间不长，影响不大，吸纯氧时一般以不超过4小时为宜。