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  医学知识
纤维支气管镜
                  发布时间:2012-07-18 发布来源:技术中心                       >>返回
  纤支镜对胸科急症如呼吸衰竭、大咯血、哮喘持续状态,慢性呼衰时气道内分泌物的阻塞、气道内异物、肺急性感染等起到的治疗作用日益显著。(一)应用指征,1.在呼吸衰竭人工通气中的应用用纤支镜引导从鼻或口腔进行气管插管已广泛应用于呼吸衰竭病人,特别是乳胶鼻插管应用以来,使留管时间长达1-2周。在使用过程中管道不畅、分泌物增加可用纤支镜吸引清除。插管位置是否适当可以通过纤支镜检查确实。我们曾遇到气管切开后由于切开处的气管内周围肉芽生长而造成拔管困难,拔管后其肉芽又造成呼吸困难;也曾遇到气管软化的病人拔管后呼吸困难。上述两种情况过去无纤支镜的协助是很难对这些病理进行明确诊断的。2.对反复发生咯血病人的应用,过去咯血时硬性支气管镜是禁忌检查,但现在对小量咯血者检查出血部位提供了良好时机。也有个别报告,在大咯血时也未禁忌纤支镜检查。有的在手术前可用纤支镜明确咯血位置。有人主张在药物治疗失败的大咯血病人可用纤支镜注射冰盐水、稀释后的副肾素或在出血的叶段开日用带有导管的气囊填塞,或者在管口先注射1.5%的纤维蛋白1OmL随后注射凝血酶来进行止血。3.清除呼吸道分泌物,慢性呼衰急性加重由于病人无力咯出气道内增加的分泌物,致气道阻塞而神志改变,此时用纤支镜清除分泌物后,神志可立即好转。也有病人因湿化不够而分泌物粘稠呼吸道,当用纤支镜清除后,病人立即好转。该项在有些医院已多次使用,取得理想效果。4.哮喘病人的呼吸道管理,哮喘发作的主要并发症为气道干燥和分泌物阻塞小气道。曾报告一例哮喘病人,病史3年,近日无痰、紫绀、两肺呼吸音低,哮鸣音不明显,胸片有散在肺泡病变,考虑有潴留,乃以氨茶碱0.5g静脉滴注,再行纤支镜检查,见各叶管口有较粘的痰潴留,吸出困难,给两肺内盐水滴入,待粘痰栓吸出后,病人显著好转。文献曾有报道哮喘病人做纤支镜检查引起致死性哮喘。但也有临床对哮喘病人进行近百例次检查,术前给大量甲基强的松龙,术后气管、支气管注射稀释后的甲基强的松龙,未发生严重的并发症。5.对肺化脓症及支气管扩张严重感染的治疗,在第三届全国纤支镜会议有较多的报导,肺化脓做纤支镜检查有双重意义,即诊断和治疗两者兼顾,把纤支镜嵌入有病变的支气管,吸出阻塞支气管的分泌物,使肺化脓有充分的引流机会,并可注入抗菌素。常用抗菌素为青霉素160-240万U+链霉素1g,或青霉素+庆大霉毒16万U。复达欣1g或西力欣750mg配合全身给药均得到良好效果。6.对支气管异物的处理,支气管异物也是急症之一,过去认为纤支镜对异物的取出为其弱点,但1991年第三届全国纤支镜会议报告儿例,用纤支镜代替硬性气管镜取出异物、说明事在人为。他们的经验是:①首先松动异物使之与支气管游离是取出异物的关键;②术者要不怕辛苦,反复多次的努力才能达到目的,需要术者与患者的耐心配合;③不怕异物向远端推移,只要异物与管壁脱离即示取出的机会;④在钳子改进方面,如在钳子上贴胶布以增加其吸附力。总之纤支镜取异物是有一定进展,纤支镜起初是为肺癌的诊断设计的,但近年来在肺科的诊断和研究方而均有所进展。
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