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  医学知识
肺换气功能监测
                  发布时间:2012-07-03 发布来源:技术中心                       >>返回
  肺换气功能监测包括以下几个方面:第一、脉搏血氧饱和度监测:血氧饱和度是指单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应该结合氧量之比。脉搏血氧饱和度监测是根据血红蛋白的光谱吸收特征而设计的一种无创连续动态监测方法,近年来临床应用日渐广泛,主要用于监测氧合功能,早期发现低氧血症。脉搏血氧饱和度与有创血氧饱和度有良好的相关性,其绝对值非常接近,在特定条件下脉搏氧饱和度也能较好地间接反映动脉血氧分压的变化,一般认为:当成人的体温为37℃,血pH7.40、动脉血二氧化碳分压5.332kPa时,血氧饱和度96%相当于动脉血氧分压10.664kPa,血氧饱和度91%相当于动脉血氧分压7.998kPa,正常人呼吸空气时,脉搏氧饱和度应在96%以上,也就是说动脉血氧分压在10.664kPa以上,假如动脉血氧分压低于10.664kPa,就意谓着存在低氧血症,当动脉血氧分压低于7.998kPa时,即可能已经发生组织缺氧。因此在人工通气期间应该尽量维持脉搏氧饱和度大于95%,防止发生低氧血症和组织缺氧。不过在慢性阻塞性肺患病人,维持脉搏氧饱和度在91%左右即可。需要说明的是脉搏氧饱和度监测虽然使用非常方便,但许多因素可以影响其准确性,应注意排除这些干扰。
   第二、呼末二氧化碳分压监测(PETC);肺泡气中的二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压几乎相等,通过无创方法准确测定呼末二氧化碳分压。便可代表肺泡二氧化碳分压,从而间接动态了解动脉血二氧化碳分压,指导通气机的合理调节,避免反复动脉穿刺造成的损伤。通常人工通气期间应该尽量维持呼末二氧化碳分压在正常值范围4.665kPa-5.999kPa,但在某些时候也要根据疾病情况酌情掌握,新近的观点认为,在危重病人抢救尤其人工通气时,不必过分追求动脉血二氧化碳分压正常,只要机体不缺氧可以允许适度的二氧化碳潴留。体内二氧化碳的变化更趋于反映肺的通气功能。
   第三、经皮氧和二氧化碳分压监测:二者均为通过贴在皮肤上的电极以连续动态监测血液气体变化的方法,经验证明,经皮氧分压相当于90%的动脉血氧分压,经皮二氧化碳分压相当于1.55倍的动脉血二氧化碳分压,可见经皮测定法有一定误差,不过准确掌握这些误差,进行动态观察从而发现它们的变化趋势,对指导人工通气机的调整还是比血气分析方便得多,需要注意的是这种经皮监测干扰因素很多,应该充分了解,做到具体情况具体分析。相对而言,经皮监测在小儿可能更准确更稳定。
   第四、血气分析:动脉血气分析是应用已久的判断肺换气和血液氧合情况的检查方法,目前较大医院均可做这项检验,动脉血气分析以其项目齐全、数据准确著称,但不足之处是一种有创监测,不便短时间内反复进行,因此对动态观察不利。用于指导人工通气机调整时需在调整后15-30分钟再抽血检验,假如动脉血氧分压高于9.33lkPa,动脉血二氧化碳分压在4.665kPa-5.999kPa之间,BE正负3,pH7.35-7.45,提示通气效果良好。当然进行人工通气前做一个对照值对判断通气效果更有利。当病情发生变化,需要重新调节人工通气的模式、通气量、通气压力、PEEP值、支持压力值等项目前后也应再做动脉血气分析。停止人工通气后也必须做动脉血气分析。近年来为了监测人工通气期间氧供需平衡和代谢水平等情况,有时也做混合静脉血气分析。                                       

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