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人工通气监测

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-07-03　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　人工通气监测和通气参数的进一步调节，人工通气的效果受许多因素的影响，而人工通气本身又可对多种生理功能产生干扰，何况不同病人、疾病的不同节段对人工通气的反应也不会一致，因此人工通气开始后在初步设定和调整通气参数的基础上还必须利用各种方法或手段对病人进行全方位的动态监测，以便全面了解病人的病情变化以及人工通气的效果。为通气机的进一步调节，尽量减轻人工通气对生理的干扰，预防各种并发症，提供有力证据，这也是使用人工通气治疗成功的关键，监测的指标和方法可根据设备条件和具体情况酌情掌握。
　 (1)临床观察在设备条件比较差的医院进行人工通气时临床观察尤为重要，应注意以下几点:第一、胸廓起伏和呼吸音：人机连接后一旦通气机开始工作，病人的胸廓就应该随通气机的吸呼而同步起伏，同时可以在双肺的任何部位都能听到满意的呼吸音，通过监测胸廓起伏及其程度和各部位呼吸音是否对称，不仅可以粗略推测通气量和效果是否良好，还可鉴定人工气道建立的是否适当，有无痰堵和支气管痉挛，假如在同步辅助通气时病人出现呼吸困难征象，还要注意吸气流量不足问题，应及时调整。第二、皮肤颜色及湿度：适当的人工通气建立后，皮肤和粘膜的紫绀应该得到改善，因缺氧导致的大汗消失，四肢末稍温暖。颈静脉怒张的程度可以间接反映胸内压的高低和右心功能状态，可用于判断通气压是否适当。第三、神志:神志的变化也是判断人工通气效果的重要一环，有效的通气可以使因呼衰已经昏睡的病人神志清楚，使烦躁不安者趋向平稳，如果原神志清楚患者经人工通气后，反而出现躁动不安，出汗、呼吸对抗或又出现意识障碍，说明人工通气可能失当，应该抓紧矫正。第四、常见生命体征:适宜的人工通气可以使呼吸、脉搏和血压得到改善，都逐步向正常值范围靠拢，呼吸规律平稳，脉搏整齐，少尿的患者尿量增加，否则可以出现相反现象。总之，如果临床上患者安静，末稍红润，肢体温暖，没有大汗，自发呼吸规律，同步良好，不出现辅助呼吸肌活动，两肺呼吸音清晰，血压心率平稳等均说明人工通气基本恰当。假如病人躁动不安，末稍紫绀，面色潮红，大汗淋漓，呼吸频率和节律异常，与通气机对抗，呼吸音减低或不对称等，血压心率不稳甚至心律失常，均需认真调整通气机参数。
　　(2)一般通气指标监测主要包括潮气量、呼吸频率、分钟通气量和气道压，基本上都是现代通气机本应具备的监测项目，通过监测可以进一步了解初步设定参数的准确性，动态观察它们的变化趋势，根据人工通气的原则进行不断的调整，以改善人工通气效果，减轻人工通气对生理功能的干扰，减少各种并发症的发生。