医学知识

使用人工通气机注意事项

　　　　　　　　　　　　　　　　　　发布时间:2012-06-28　发布来源:技术中心　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　>>返回

　　(一)使用人工通气机的时机，随着人工通气机的更新换代和机体能量代谢研究的进展，人工通气已不仅仅是简单地替代呼吸，人工通气可以通过加强气体交换，调节或改善呼吸、循环、血液、泌尿等系统的生理功能，从而达到稳定内环境，促进病人康复的目的。人工通气降低能量代谢可能更有利于其他重要生命器官的氧供应。适当合理的人工通气最起码也能为原发疾病的治疗争取时间，因此前面所提人工通气的适应症和指征只能做为一般原则掌握，具体到每个病人或某种特定疾病引起的呼吸功能不全在使用上有所差异。一旦确定选用人工通气治疗和心肺复苏模拟人训练，进行人工通气的原则应该是宁早勿晚，在适应症和指征的掌握上应该宁松勿严，最好不要等病情发展到极端危险或接近不可逆时再做人工通气和心肺复苏，实际上在很多情况下一旦普通措施不能达到或维持正常呼吸氧合水平时就应该毫不犹豫地实施人工通气，前提是必须根据人工通气的目的和病情的动态发展权衡利弊。另外人工通气参数设定要适当、合理，否则达不到预期效果，有时反而带来很多不利。
　　(二)人工通气机的选用人工通气时，怎样选用通气机，哪种通气机效果更好，是经常遇到的实际问题。可以这样说不同类型的人工通气机结构和工作原理不同，性能也有差异，选用时主要依人工通气的目的为根据，结合不同病人情况及应用时间长短统筹考虑。麻醉手术中，病人心肺功能多异常，只因使用麻醉药和肌松剂而必须做通气支持，此时只要选用具备人工通气功能，效果得以保证的简单人工通气机即可满足。除了进行通气支持还需通气治疗的复杂呼吸系统疾病患者，最好选用功能齐全，性能可靠的现代通气机，起码也应选用具备通气治疗所需通气模式的人工通气机，人工通气治疗的成败固然与所用通气机性能有关，但更重要的是合理使用，一般情况下无论何种类型的通气机，只要运用得当，都能取得较好效果，主要取决于操作者对人工通气机理论和应用技巧的掌握程度。优秀的操作者应具备用相对简陋的护理人应付各种复杂情况的能力。
　　(三)实施人工通气人员应具备的基本条件，对使用人工通气机进行人工通气的医护人员基本要求如下:1.有扎实的医学基础理论，尤其对呼吸循环的生理、病理生理要有充分的认识。2.全面掌握各种通气模式的特点、意义和适应症。3.详细了解一般通气机的工作原理、性能特征和各种功能键的作用以及监测指标和报警显示的意义。4.能正确调节使用常见通气机。5.有高度的责任心和同情感，观察病情细致，遇事反应灵敏，应急处理正确果断。(四)人工通气的实施原则，当前人工通气的新观点是在保证良好通气和氧合的前提下，维持尽可能低的气道压，尽量减轻对循环功能的干扰，最大限度地增加功能残气量，保持正常通气/血流比例，以较低的吸入氧浓度维持正常血氧饱和度和动脉血氧分压，尽量缩短全部人工通气支持的时间，逐渐过渡到部分人工通气支持，使病人自主呼吸尽快恢复，避免增加呼吸做功，在保障病情顺利康复的前提下争取使病人早日脱离人工通气机，近年来各国学者都十分重视部分通气支持的合理性，这不仅可以防止患者呼吸肌萎缩和通气机依赖，也是防治人工通气并发症的好方法。如果部分通气支待时人机同步良好，可使循环干扰减轻，肺气压伤、通气过度或不足减少，最后也易于脱机，因此应该首选。