设为主页|加入收藏|联系我们
  医学模型   公司介简   产品展示   新闻动态   行业动态   产品地图   售后服务   联系我们
  医学知识
正压通气的呼吸管理
                  发布时间:2012-06-21 发布来源:技术中心                       >>返回
  正压通气机的通气模式及特征和意义,正压通气机的通气模式种类繁多,而每种通气模式又各具特色,随着通气技术的不断改进和通气机的更新换代,通气模式还在随之增加,欲想正确合理地使用正压通气机,必须对这些通气模式有一个全面的认识。
  正压通气的基本呼吸管理方式,人工通气技术不仅可以用于通气支持,也可对患者呼吸实施管制。根据人工通气对自主呼吸管制的程度,或者说人工通气替代自主呼吸的水平,可以将人工通气分为控制通气和辅助通气。
(1)控制通气人工控制通气是指用人工通气机彻底替代患者自主呼吸,呼吸频率、潮气量和吸呼时比均由通气机实施控制的一种呼吸管理方式。在这种情况下,患者的呼吸应该是完全被动的,使用恰当可最大限度减少或消除患者的呼吸做功,从这一点上讲可以把控制通气看作全部通气支持。人工控制通气主要适用于各种原因导致的自主呼吸缺损。包括麻醉用药、神经中枢功能障碍、神经肌肉病变和某些药物过量引起的呼吸停止,也可用于胸部外伤等导致的呼吸功能障碍或实施非生理性特殊通气,如反比通气、低频通气、有意过度通气等,对患者呼吸力学进行准确测定时也必须实施控制通气。在这种呼吸管理方式,通气机对护理人模型的吸气力不敏感。完全按照操作者预置的呼吸参数进行工作,包括气道压力,因此,如果预置参数不当,就可以发生通气不足或通气过度,在患者自主呼吸较强时还可发生人机不同步或对抗的情况,增加呼吸作功,临床上应该避免,否则便失去了控制通气的意义,也达不到全部通气支持的目的。在临床上为了更好地实施控制通气,免除呼吸做功,有时需要借助于麻醉药、镇静药,甚至肌肉松弛剂的作用,但需注意,有些药物抑制患者痰液分泌和清除,容易导致肺感染,而且一旦通气机发生故障,患者极易发生危险。
(2)辅助通气,人工辅助通气是用人工通气机部分取代患者自主呼吸的一种呼吸管理方式。通气机可以随患者自主呼吸进行同步辅助通气,在吸气相为患者提供一定的压力或容量,确保潮气量。这种同步运作多数借助患者吸气运动所产生的气道负压触发通气机送气,这叫压力触发。另外还有流量、容量、光电、射流甚至热敏电阻触发等方式。辅助通气也可以是非完全同步形式,比如在自主呼吸的间歇强行间断插入控制通之,还可以是间歇辅助通气,即在数次自主呼吸中任意产生一次人工辅助通气。辅助通气的频率和潮气量均可预置,与控制通气相比,辅助通气尤其同步辅助通气的参数调整比较简单,能够更好的维持动脉血二氧化碳分压和pH位。但是,同步辅助通气由于病人吸气用力强弱不均,触发灵敏度的调节比较困难,掌握不好可以发生过度通气或通气不足,还可出现呼吸不规律。另外,如果预置通气量过大或控制压力过高,也可产生呼吸性碱中毒,不过随着病情好转和患者的自身凋节,这些偏差可能全部或部分得到代偿。辅助通气应该属于部分通气支持,它提供部分通气支持的程度取决于自主呼吸触发灵敏度的调整。如果自主呼吸停止或触发灵敏度调整过低,通气机有可能不提供通气支持。在同步辅助通气,许多通气机存在自主吸气与通气机送气的时间差。由于患者吸气并触发同步辅助通气启动到通气机提供充足的正压气流约需20毫秒,患者常有憋气感,不十分舒适,呼吸频率越快,这种时间差越大,所以呼吸频速时辅助通气效果差。近几年的新型通气机因连续气流的建立,已经把这个时间差明显缩小到0.12秒以下,大大改善了病人的不适感,也提高了人工通气的效果。辅助通气适用于白主呼吸存在,但潮气量较小或呼吸频率过慢过快不能维持正常通气水平的病人。                                                        

                           版权所有上海胜健教学设备有限公司(胜健医学) 地址:上海市闸北区老沪太路199弄3号5楼 电话:18616506888