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  医学知识
正压通气机及其通气模式
                  发布时间:2012-06-21 发布来源:技术中心                       >>返回
  正压通气机是目前临床上使用最多、研究最广、进展最快、通气模式丰富、效果比较确实、监测和报警系统非常齐全的一种人工通气式心肺复苏模拟人。(一)正压通气机的结构单元正压通气机的基本结构一般包括:①压缩气源设施即空气压缩机和氧气系统;②空氧混合器;③气流发生器;④呼吸回路;⑤湿化雾化装置;⑥监测系统;⑦报警系统;⑧参数设定系统;⑨安全保障系统(含手动送气按扭);⑩有的通气机还设有记录系统。
  (二)正压通气机的类型,当前正压通气机的种类很多,其分类方法也比较复杂,意见尚不统一,从临床使用的角度出发多数是按照吸气向呼气转换的机制分为压力切换型、容量切换型、时间切换型、流速切换型和复合切换型五种为好,因为在临床上无论按动力分类,还是按功能分类或者按适用对象等等分类,均不如按吸呼转换机制分类与临床使用的关系更密切。
1.压力切换型正压通气机也叫定压通气机或压力预调通气机。这类通气机多以压缩气体为动力,气管插管训练模型内部设有吸气相气道压力感知装置。不论恒流驱动还是恒压驱动,只要气道压力达到一定的数值就自动转入呼气相。因此,吸入气不但与预置压力有关,而且和胸肺顺应性及气道阻力有联系。当胸肺顺应性下降或气道阻力增加时,必然导致吸入气量减少和分布不均,不利于肺泡气体交换,同时使呼吸频率加快,然而如果气道有漏气,通气机可能总处于吸气相或吸气时间延长。所以定压通气机必须有潮气量监测,以便根据潮气量调整压力,同时要注意胸肺及气道情况的变化。另外,吸气时间和吸气流速也受预置压力和胸肺顺应性及气道阻力的影响。这类通气机一般同步性能较好。
2.容量切换型正压通气机,也叫定容通气机或容量预调通气机。多以电能为动力。这种通气机的特点是,不论胸肺和气道的情况如何,通气机都按预置参数输送一定的吸入气量,一旦达到标准即自动转入呼气。应用这种通气机的病人,气道压和吸入气流速及吸气时间都是不恒定的,而潮气量比较稳定,虽然有内置安全保险设施,但仍须设有气道压监测,防止气道压过高导致的气压伤。另外需要注意呼气潮气量监测,防止气管道扩张或漏气引起的通气不足。该类通气机同步性稍差,但用于控制通气调节很方便。
3.流速切换型正压通气机,所谓流速切换是指当通气机的吸气流速小于一定位(1-4L/min)时,即停止吸气,完成吸呼切换,转入呼气相,这个功能是靠装在通气机内的流速感应阀完成的。流速切换型通气机在整个吸气相气流速度是不恒定的,只是在完成吸呼转换的瞬间气体流速一定,而肺内压随时间而变化,吸入气量和吸气时间也不恒定,当胸肺顺应性降低时,吸气送气压与肺内压达到平衡的时间缩短。因此造成护理人吸气时间也缩短,吸气流速减慢,吸入气量减少,所以要保证通气量就必需增加吸气送气压,当气道阻力在一定范围内增加时,最主要的变化是吸气流速减慢,但未必低到切换值,此时可出现吸气时间代偿性延长,而吸入气量减少不明显。所以气道阻力增加的病人,选用流速切换型通气机有一定好处。由于该型机的供气量和吸气时间随肺部情况而各异,所以应该设有精确的通气量监测和报警装置,以便发现问题及时调整,峰流控制器可以起到控制吸气时间的作用。
4.时间切换型正压通气机,该类机器以吸气时间为吸呼转换机制,吸气时间达到预定值既转为呼气。因此,吸气期的气道压,气流速度和吸入气量均因肺部情况而变化,如果正压通气是靠恒流发生器建立的,那么吸气时间长短实际上代表了一定的容量,吸气时间长,吸入气量就大,相反就减少,此时肺部情况对吸入气量的影响较小,但气道压可因胸肺顺应性下降和气道阻力增加而升高。如果正压通气为恒压驱动,肺部情况对吸入气量的影响就较大,胸肺顺应性下降和气道阻力升高均使吸入气量减少,同时气道压力增加。所以该种机器必须设有潮气量和气道压监测,以便随时根据胸肺情况调整吸气时间和吸呼比值,以保证充足的通气量及适当的气道压。5.复合切换型正压通气机,20世纪70年代以后设计生产的第二、三代正压通气机大都把前四种呼吸转换型通气机融为一体,成为复合切换型或多功能通气机,逐步取代了单一转换机制类型的通气机。这种复合型通气机多以预定输出容量为主,辅以压力、时间、流速等限定条件,组成适用范围更广,可以根据病人情况任意选择调定各种参数的多功能通气机。这种通气机调定旋扭比较多,也比较直观,但某些旋扭的功能之间仍然存在一定的关系,可能产生相互影响,有的通过计算机自动调整,有的需要人工协调,应该注意。                                                       

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