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  医学知识
气管插管的并发症及意外防治
                  发布时间:2012-06-11 发布来源:技术中心                       >>返回
   近年来气管插管日益广泛应用于临床,随着麻醉技术、喉镜改进及气管导管质量的提高,气管插管的并发症及意外发生已明显减少,但因操作或管理不当而引起喉及气管损伤及并发症现象也常见发生,因此更应注意及时发现、及时处理、以免造成不良后果。(一)操作时的并发症及意外,1.即发并发症,如出血、喉及气管裂伤及擦伤、声带损伤、喉及声门下水肿、杓状软骨脱位,将感染带入气管、支气管内、插管脱落发生窒息。2.迟发的并发症如声带肉芽肿、杓状软骨处溃疡、环杓状关节炎、声门及声门下蹼、肉芽肿、喉及环状软骨膜炎、多发性软骨膜炎、多发性软骨炎、喉狭窄、膜性气管炎、气管内肉芽、软化及狭窄、长期插管者引起的气管内溃疡,使肺部反复发生感染。(二)气管插管引起损伤及并发症的原因,1.对插管困难估计不足,如病人颌面、口腔、颈部及喉、气管有病理性解剖改变时,常可妨碍气管插管的操作,如在插管前估计不足,一旦全麻后出现窒息处理不当,会直接威胁着病人生命安全。2.如果病人口腔内肿物直接影响上呼吸道的通畅,如扁桃体或增殖腺过度增大,巨舌症或咽后壁脓肿等。在清醒状态下,咽喉肌肉处在紧张状态,尚能维持气道通畅,一旦全麻或用肌肉松弛药后使咽喉部肌肉松弛,即可使气道阻塞。而口内肿物又影响喉镜置入及声门的显露,而致不能及时插入半身心肺复苏模拟人的气管导管,给病人造成窒息。所以,病人特别是小儿如不能实行清醒插管,常需做气管造口的准备。3.如病人气管内长期受肿瘤压迫,不但可使气管插管训练模型内径狭窄,置管困难,而且还能使气管软骨环软化塌陷。所以术前要参考X线片,准备气管导管应较X线片上气管内径小2号(F)为宜,争取在表面麻醉下先插入气管导管,一旦全麻后出现窒息,病人牙关紧闭时,插管十分困难,可紧急用16号粗针穿刺环甲韧带以解除窒息,即可置入喉镜进行插管。4.一般操作技术不熟练的医生在忙乱中有时未看清解剖位置,反复多次插管,鲁莽从事,均会损伤气管。5.有时气管导管滑入食道这并不难发现,也不会引起窒息。但如在插管前给病人用肌松药和氧吸入,导管一旦误入食管不会迅速出现发绀现象,这时有可能混淆窒息体征。尤其是肥胖病人呼吸时胸廓运动不明显,腹壁较膨隆,当误插后加压通气也不明显,都是易引起误诊的原因。如插管后按压胸壁时气管导管无气体喷出,或呼气时贮气囊不见膨胀及在加压通气时听诊上腹部有“咕噜”音时,一定要多加注意。6.插管时操作粗暴如置喉镜位置不当,易将病人下唇或舌尖挤在喉镜片和下切牙间,而致下唇切伤或血肿;当喉镜置入过猛过深,还可损伤咽后壁粘膜而致出血,偶尔挑破梨状窝,还可发生严重颈部皮下气肿,影响呼吸,遇此情况立即用粗针头在颈部皮下穿刺吸引;如上提喉镜不当,误将上切牙作支点,用力后施压,常致上切牙松动脱落。7.危重病人如患有血小板减少症、急性心功能衰竭及心动过速、高血压等全身性疾患时,置入喉镜、气管插管时要多加小心。如病人在高血压及心动过速时,可能并发一过性血压升高,尤以当喉镜挑起会厌时为显著,此时,可升高收缩压6kPa,偶尔在插管时可发生窦性心动过缓。当置入喉镜及气管插管时,由于操作本身即可引起颅内压升高,通常对正常颅内压的病人,影响不大。但在颅内有占位病变的病人,颅内压本已很高,由于插管使颅内压增高更为明显,并可出现血压稍降,脉搏变快,呼吸停止不恢复,甚至瞳孔散大。所以对颅内压增高的病人,为防止插管时引入颅内压急剧增高,可以静脉注射利多卡因1mg/kg,并需中等过度通气。8.在临床护理工作中也应注意,如因抽吸分泌物、挤压呼吸气囊、清洁口腔、移动翻身均可使插管频频滑动,以致使插管反复刺激喉部造成损伤。同时如在吸痰时不注意无菌操作,常会增加麻醉后肺部感染。每次吸痰时间切忌过长,因会引起病人严重缺氧及心动过缓甚至心跳骤停,如吸痰管过长还会刺激隆突,也会造成病人心跳骤停发生。9.如在浅麻下插管或插管后肌松药作用消失时,会出现下呼吸道梗阻体征,如支气管痉挛,也应引起注意。(三)气管插管并发症的预防1.应具有气管插管的熟练技术,包括对整个操作过程中所涉及的器官、组织解剖特点、人体骨骼模型、生理功能、病变特点均应有明确的认识,术者在操作过程中动作力求轻巧准确。2.应选择大小适宜而无刺激性的插管。3.除急、危承病人外患有急性上呼吸道及肺部感染者,应遵照适应症进行必要的气管插管,其他不符合适应症者忌作气管插管术。4.在护理过程中应精心,细心,耐心抽吸分泌物,清洗插管时要严格遵照无菌操作规程。5.插管时必须稳妥固定,尽量减少其滑动,如长期使用插管时。应采用X线检查,避免气管套囊紧接声门之下或在气管下端。6.插管后应充分给病人补液,防止分泌物粘稠以及附近的粘膜干燥。7.要供给病人足够氧气,经常进行血氧分压的检查,要适当给氧的压力及湿度。8,拔管前后应注意感染,应给足量的抗生素。                                                              >>返回列表


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