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  医学知识
氧罩、高压、导管给氧法
                  发布时间:2012-05-29 发布来源:技术中心                       >>返回
  (一)氧罩给氧法,氧罩给氧法是适用于新生儿及婴儿的一种给氧方法,该方法将患儿头部置于一定氧浓度的头罩内,以便得到充足氧气供应。氧罩由有机玻璃制成。使用时要求与呼吸机连接,潮气量400mL,呼吸频率20次/分,氧流量4.5L/min,温度22℃-28℃,湿度55%一60%,4分钟后罩内氧浓度可达35%-40%且随氧流量增加而增加。氧罩能在较短时间内使罩内达到所需氧浓度并保持恒定,心肺复苏模拟人治疗法可有效缓解患者缺氧症状且使用简便易于护理。
(二)经气管导管给氧法,该方法是80年代新发展起来的一种新型的给氧方式,主要用于需长期氧疗的慢性阻塞性肺病的患者及肺心病、呼吸功能不全的患者,尤适用于对氧疗产生依赖或鼻导管吸氧无效或不能接受的患者。这种方法又叫微导管法,是在局麻下,将一根带穿刺针套管的塑料导管经1、2或2、3气管环之间刺入气管,到达管腔内后退出穿刺针套管并将导管送入气管约11cm。达气管隆突上方2-3cm处,固定导管尾端于颈部防止滑脱,这样患者可从这根微导管吸入氧气。在插管后48小时内,应每隔4-6小时向导管内注入1%利多卡因0.5-2ml,以防止咳嗽,并于每天用无菌生理盐水冲管数次,每次1mL,以稀释痰液并防止堵塞。导管每2-3月更换1次,更换时先自导管口插入金属导丝,拔出原导管后再沿导牲置入新电子气管插管,置管4-6月后常已形成良好窦道患者可自行更换导管。这种方法不影响患者生活,行动较自由且操作简单。此外由于减少了死腔,从而降低了二氧化碳潴留也改善了低氧血症,通过导管湿化或给药可稀释痰液及提高局部药物浓度,是一种有广’阔前景的给氧途径。
(三)高压氧疗法,高压氧疗法(HBO)是一种内科物理疗法,即将病人完全放置在一个加压舱内,同时在高于一个大气压的压力下呼吸100%氧气。此疗法生理学与治疗学的作用机制有以下4条:1.高氧饱和度当氧舱内压力增高时,血液中物理溶解的氧量旱相应线性增加。当进入2倍于正常大气压的纯氧时,肺可达到的氧气量比呼吸海平面空气的氧气量增加了10倍,而组织增加15倍,这种压力增加建立了必要的氧分子弥散梯度,以便通过相应屏障如脑、脊髓、疤痕组织、人体骨骼模型和感染部位。高氧饱和度有三种直接作用,第一,在血供障碍时,在新的血供未建立之前.它能缓解血供不足,维持组织供氧。第二,提供组织氧张力以维持成纤维细胞吞噬和其他组织的原始细胞活力。第三,建立一种能促使氧与其他毒性气体如一氧化碳更迅速进行交换的梯度。因此,高压氧的氧饱和作用可用于贫血、局部缺血、中毒和其他正氧梯度能促进病情缓解的情况。2.血管收缩加压下的氧类似二肾上腺素能作用剂,是强有力的血管收缩剂,这种作用与高氧饱和度的作用相结合,不但改善了局部缺氧状态还收缩血管减轻了组织水肿和渗出,适用于烧伤的急性期,急性脑水肿及脊髓损伤。3.细菌学作用高压氧可杀死大部分厌氧菌和抑制某些需氧菌的存活。由于厌氧微生物缺乏过氧化物歧化酶和过氧化氢酶,故在高浓度氧环境下受到氧自由基的毒性作用而死亡。而高压氧还可增加受氧影响的白细胞杀伤作用,间接抑制了需氧菌的存活。此外,高压氧还可抑制细菌毒素及使毒素灭活,从而保护机体防治细菌感染。4.使气泡缩小由于气体随压力升高溶解度加大、体积缩小,故高压氧可用于治疗空气栓塞和减压病。研究表明,当压力加到2ATA(绝对大气压)时气泡缩小到原体积一半,当压力到3ATA时气泡缩小到原体积1/3,进一步加压气泡直径缩小很少,故治疗中应在安全范围内有效地使用压力缩小气泡体积。由于高压氧有以上作用,现已证明多功能护理人模型可作为以下疾病的主要治疗方法:意外性失血性贫血、一氧化碳中毒、******中毒、空气栓塞和减压病。此外,也可作为一些疾病的辅助治疗如急性脑水肿、急性脊髓损伤、烧伤、挤压伤、皮肤移植、急慢性****炎、骨折愈合、气性坏疽、放线菌病、溃疡、褥疮等。高压氧治疗可有效地缓解缺氧状态,在临床上应用时应根据病人病情及急性程度来决定治疗强度及时间,一般压力不超过3ATA,急症每8-12小时治疗1个半小时,慢性病每天总治疗时间为2小时。这是因为高压氧有潜在危险性如气压伤、氧毒性、红细胞脆性增加、视野缩小、致畸作用及增加某些药物毒性等副作用,临床上应加以防治才能有效地达到治疗目的。
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